肺结节不重视随访 2年时间8毫米长到3厘米，肺癌中期

前段时间，30岁的沈女士一脸焦虑走进杭州师范大学附属医院副院长、胸外科叶波主任医师门诊， “医生，你还是给我做手术吧，我快撑不住了。”

沈女士一年多前单位体检查出5毫米磨玻璃结节，她第一时间找到叶波就诊。仔细看了片子后，叶波认为这个结节目前属于低风险结节，可以继续随访。

但沈女士并没有因此安心，接下去的一年，担心肺癌的她茶饭不思，心理压力很大，不停做CT，到各家医院找不同专家问诊。前段时间，她再次找到叶波复查，虽然叶波认为还可以继续随访，但她坚决要求手术。

考虑到焦虑已经严重影响她的工作和生活，综合诉求，叶波为她进行了肺结节手术，病理结果提示为不典型腺瘤样增生。“虽然病理是癌前病变，但这类结节大多是稳定的，并且在定期复查和严密监控下，可以继续观察。哪怕是微创手术，毕竟也会伤及元气。”

叶波表示， 随着CT检查越来越多被纳入常规体检，肺结节的检出率接近70%-80%，这其中，只有10%需要医疗干预、定期观察，而这里头只有2%-3%需要手术治疗。

在门诊，叶波遇到的患者经常两极分化，“要么过于重视，要么太无所谓。”

68岁的老胡，去社区检查心血管毛病，顺便做了个胸部CT，查出肺部有个8毫米大的混合磨玻璃结节，实性成分高，找到叶波进一步就诊。叶波认为这是个高风险结节，建议3-6个月随访。

老胡觉得自己没啥症状，一直没随访。等到再次来就诊时已过去2年，8毫米的结节长到了3厘米。叶波马上为他做了肺叶切除手术，切除范围大，还损失了一些肺功能。术后病理提示为肺癌中期，术后需要化疗。“肺结节随访，遵医嘱很重要。如果这个患者当时定期随访，治疗策略就会不一样，可能在肺癌早期就能完成治疗。”

叶波提到，根据肺结节诊治专家共识，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术，最好到专科就诊，做一次相对全面的检查，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度等特点，结合患者的高危因素，制定适合的随访和治疗策略。

“我们建议45岁以上人群，每年定期进行一次低剂量螺旋CT筛查。因为随着仪器精度的提高，肺结节是很容易被检出的。尽早检出，医生就可以根据结节情况来制定随访策略。”

说到这，叶波想到了一对60多岁的肺癌夫妻。最先找叶波就诊的是妻子汪女士，体检发现1.3厘米大小混合磨玻璃结节，考虑到是首次发现，建议先观察3个月。3个月后综合评估，汪女士符合手术指征，术后病理提示早期肺癌，不需要化疗。

术后复查时，汪女士帮老公钱先生也预约了胸部CT，没想到，没有任何症状的钱先生左肺查出一个5厘米大的肿块，术后病理提示为肺癌晚期，已经出现纵隔转移、骨转移，术后还需进行放化疗及免疫治疗。

在和夫妻二人聊天过程中了解到，他们在外省海边城市乡下买了套房休养，简单装修一下很快就住进去了，或许那时已埋下病根。而此前，钱先生没做过胸部CT。