警惕肿瘤患者营养不良 方法不对反而适得其反

“化疗期间有什么忌口”“刚做完手术要吃点什么有营养的”“化疗后要不要给他补补”……肿瘤患者和家属常有一连串的疑惑。

浙江省立同德医院肿瘤科主任，国家临床中西医结合肿瘤重点专科、浙江省中医优势专科（肿瘤科）联盟牵头单位负责人冯正权主任中医师指出，肿瘤患者因为肿瘤因素（如消化道侵犯或者压迫、消化道出血等）或治疗因素（如化疗、放疗、手术等）导致不能进食、食欲下降，容易引起营养不良。“恶性肿瘤并发的营养不良，不仅影响抗肿瘤药物的疗效，也会增加并发症发生率，甚至提高死亡率。因此，肿瘤患者科学合理饮食至关重要。”

合理饮食，首先要避开三大常见的饮食误区。

一、拒绝吃发物？

部分地区认为，所谓的“发物”会促进肿瘤复发或者加速病情发展。民间甚至导致忌口过度，把“鸡蛋”“牛肉”“海鲜”“牛奶”等都归为发物，忌口扩大化，反而引起营养不均衡。

二、多吃保健品？

肿瘤患者在经过手术、放化疗等治疗后出现体质虚弱，结合部分补虚类中药可以调节气血、补益阴阳，但应遵医嘱食用，不可乱吃滥吃。有些广告过于虚高其药用价值，应根据患者的体质，辨证服用，切忌过犹不及。有些厂家不明、成分复杂的保健品，安全性及有效性都有待考究，需谨慎选择，有些不但没有药效反而可能危害肝肾功能。

三、吃素“饿死”肿瘤？

人体所需的营养物质从单纯素食中是无法满足的，尤其是肉、蛋、奶中富含维生素B12、蛋白质等。在抗肿瘤治疗中，患者摄入优质蛋白可以有效帮助快速康复。而素食主义者多出现缺钙、贫血、低蛋白血症等，因此吃素不会“饿死”肿瘤，反而会导致自身营养不良，耽误治疗。

肿瘤患者具体怎么吃？冯正权表示，根据《中国肿瘤患者膳食营养白皮书（2020-2021）》，肿瘤患者普通膳食原则为：

1.每日供给的营养素应达到我国成年人推荐供给量要求。各种营养素种类齐全和数量充足，相互间的比例合理恰当，使之既能保持膳食的平衡，又能满足机体营养和治疗的需要。

2.膳食中热能应充足，总热能需要量按基础代谢、食物特别动力作用、从事活动和疾病消耗计算，一般每日总热量宜为1800-2600kcal，以人群参考大约需要每日2000kcal，可根据个体情况进行增减。

3.增加富含优质蛋白食物的供给，如鱼类、瘦肉、去皮禽肉、鸡蛋、脱脂或低脂乳制品、坚果和豆类等。蛋白质供给应占总热能的15%-20%，为75-100g，其中动物蛋白最好达总蛋白30%，包括动物蛋白和豆类蛋白在内的优质蛋白占40%以上为好。

4.适量脂肪和碳水化物：脂肪应占总热量的20%-30%，60-70g/d，包括主、副食及20g左右烹调油。碳水化物应来源于全谷物、蔬菜、水果和豆类等，占总热量的50%-65%，为450g/d左右。

5.注意维生素、矿物质及微量元素的补充：供给一定量的植物性食品，避免维生素缺乏。

6.供给定量的食物纤维：每天宜进食300-500g蔬菜，供给一定量的食物纤维。

7.保证水的出入量平衡：住院病人视病情确定水的摄入量，通常水的出入量应保持平衡。每天水的需要量随体重、年龄、气候和工作而有差异，一般1200-2000ml/d，不包含食物水分约1000ml。

“当然，平时也应该‘辨证施膳’，根据每位肿瘤病人的具体情况具体分析。”冯正权解释，如放化疗后出现恶心呕吐，应补充水分，少食多餐，干稀分食，可以饮用姜汁橘皮饮等缓解症状，严重呕吐的则需就医。如低蛋白血症患者，应适当低蛋白饮食，且进食的蛋白质为优质蛋白，动物来源的鱼、肉、蛋或乳制品，植物来源的豆制品等，尽量少吃加工肉类、烟熏腌制的肉。如有贫血则适量补充动物血、肝和红肉类血红素铁丰富的食物来补铁，或者增加维生素C摄入促进食物中非血红素铁的吸收，同时忌用或少用浓茶、咖啡等以免导致铁吸收障碍。如有腹泻、呕吐等因素导致水分丢失过多，应补充额外的水分及电解质，尿量维持在1000-2000ml/d。

冯正权提醒，肿瘤患者的锻炼亦不可少。运动应结合自身情况来定，注意循序渐进，控制运动强度。测定运动负荷量方法，一是根据心率，一般运动时心率控制在95-120次/分为宜；二是根据呼吸，运动过程中呼吸最佳状态较日常加深加长，节奏稍快但不紊乱，不可出现上气不接下气的情况。