汪俊 杭州市第一人民医院城北院区康复科主管技师（康复治疗师）

临床中，我们遇到不少这样的情况：老年人跌倒导致单侧大腿肌肉损伤，受伤后20多天，大腿依然疼痛，使用热敷后症状不但没有缓解，反而加重了。为什么热敷后不仅没有帮助，反而让情况变糟了呢？

一般来说，热敷多在伤后48-72小时开始，这是因为此时炎症反应已逐渐减弱，热敷有助于促进血液循环和组织修复。但在受伤初期，大量毛细血管破裂，组织液外渗导致肿胀和炎症。此时热敷会加速血液循环，加重血管破裂情况，使肿胀更加明显。

正确做法是：早期阶段（伤后0-7天）以冷敷为主：使用冰敷控制炎症，每次15-20分钟；适当抬高受伤部位，减轻肿胀；避免按摩和过度活动，防止二次损伤。

为何伤后20天热敷仍会加重症状？

老年人热敷后症状加重，主要有三个原因：1.深部组织未完全修复：老年人组织修复能力下降，20天时间可能仍处于修复中期，热敷会干扰正常愈合过程。2.炎症反应特殊性：老年人常存在低度慢性炎症状态，热敷可能重新激活未完全消退的炎症，导致“假缓解后反弹”现象。3.血管弹性降低：老年人血管壁弹性减弱，热敷导致的血流增加可能超出血管调节能力，加重组织液渗出。

针对老年人伤后热敷问题，建议采取以下措施：

1.专业评估先行：使用热敷前应进行专业评估，排除深部损伤和活动性炎症。

2.个性化热敷方案：温度控制在40-45℃,比常规温度低；时间10-15分钟，避免长时间热敷；每天2-3次，密切观察皮肤反应。

3.替代方法：淋巴回流手法促进淋巴流动和血液循环；适当活动，如：踝泵、大腿绷劲等，促进血液循环；必要时使用消炎药物辅助治疗。

老年人皮肤感知能力下降，容易被烫伤。热敷前先在自己手臂内侧试温，确认温度适宜后再使用。如热敷后症状加重，应立即停止并咨询医生，必要时进一步检查评估。

记住，老年人伤后康复应遵循“宁慢勿急、宁轻勿重”的原则，热敷只是众多治疗手段中的一种，需与其他方法合理搭配，才能达到最佳康复效果。