钱宇 浙江“骨质疏松重复骨折”小而强临床创新团队带头人、浙江省中医院副院长、浙江中医药大学骨伤医学中心主任、教授

上一期我们已经谈到骨质疏松治疗上的认知误区，要认准一个医生坚持长期治疗。很多患者对骨质疏松的治疗方式也很好奇，常问我：“钱医生，我这骨质疏松是打针好还是吃药好？”这个问题就像问“米饭和面条哪个更好吃”——答案没有绝对，关键要看每个人的身体状况、病情轻重，甚至生活习惯。

去年我接诊过一位70岁的张奶奶，她因弯腰提重物突然腰背剧痛，被家人用轮椅推进诊室。检查发现，她的腰椎压缩性骨折，骨密度T值低至-3.5（正常值≥-1.0）。追问病史得知，她10年前就查出骨量减少，但总觉得“骨头汤补钙”，从未系统治疗。更让我无奈的是，她听说“补钙会得结石”，连医生开的钙片都偷偷停掉了。这个案例让我深刻意识到：骨质疏松是“沉默的杀手”，早期干预至关重要，而科学治疗的前提是走出认知误区。

无论是打针还是吃药，治疗骨质疏松都需先打好“地基”——基础治疗。这包括每天补充600mg钙（如碳酸钙D3片）和500IU活性维生素D，以及调整生活方式：高钙高蛋白饮食、避免久坐、戒烟限酒、每天晒太阳至少20分钟（促进皮肤合成维生素D）、进行负重运动（如快走、太极拳）。我常跟患者说：“钙和维生素D是‘建筑材料’，运动是‘施工队’，两者缺一不可。”

在药物选择上，需根据患者情况“量体裁衣”。如果把药物比作“修房子”：有的药物像“堵漏洞”，减少骨量流失；有的像“建新房”，直接增加新骨；还有的能“强支撑”，让骨骼更坚固。

“堵漏洞”的代表是骨吸收抑制剂。这类药物通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，相当于给漏水的房子补墙。双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）是常用选择。阿仑膦酸钠需每周一次空腹服用，服药需要大量饮水，服药后要保持直立30分钟（避免药物刺激食道），适合轻中度骨质疏松、能严格遵医嘱的患者。唑来膦酸则通过静脉注射，每年一次，药效持续12个月，更适合严重骨质疏松、依从性差或胃肠道功能不好的患者。不过，注射后可能出现发热、肌肉酸痛等“流感样症状”，需提前预防，肾功能较差的患者要慎用，尤其肌酐清除率低于35ml/min禁用。另一类“堵漏洞”的药物是地舒单抗，通过抑制破骨细胞活化降低骨折风险，每6个月皮下注射一次，使用方便，适合肾功能不全或不能耐受双膦酸盐的患者，但不能擅自停药，否则骨头容易“一夜回到解放前”，需要双膦酸盐类药物续贯治疗。

“建新房”的代表是骨形成促进剂特立帕肽。它是甲状旁腺激素类似物，通过刺激成骨细胞活性，直接增加新骨形成，相当于在荒地上盖新房。但“建房”有风险——需严格监测血钙（避免高钙血症），且连续使用不超过2年。我曾为一位80岁反复骨折的老人使用特立帕肽，6个月后她的骨密度显著提升，疼痛明显缓解，以前不能做的事情又能做了，生活质量大幅提高。

其他药物则像“多面手”。降钙素类（如鲑鱼降钙素），它不仅能抑制破骨细胞，还能镇痛，特别适合骨痛厉害或者骨折后疼痛严重的患者，但需每日注射或鼻喷，使用周期不超过3个月。选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）能模拟雌激素对骨骼的保护作用，但可能增加静脉血栓风险，仅使用于女性，需严格评估适应证。

打针和吃药到底该怎么选？关键看四点：

第一，病情严重程度。轻中度骨质疏松可优先口服药物（如阿仑膦酸钠），方便且经济；严重骨质疏松或已发生骨质疏松骨折，需“强效治疗”（如唑来膦酸或地舒单抗或特立帕肽），快速提升骨密度。

第二，患者依从性。记性差、常漏服药物的患者，选择每年一次的唑来膦酸或每6个月一次的地舒单抗更合适；害怕打针的患者，口服药物是首选，但需严格遵医嘱（如空腹服药、保持直立）。

第三，药物副作用耐受性。口服双膦酸盐对肾功能要求高，可能引起食道刺激、下颌骨坏死（罕见）；静脉注射可能引发发热、肌肉痛；特立帕肽需监测血钙；地舒单抗可能增加低钙血症风险。

第四，经济因素。口服药物每月费用约50-200元；静脉注射药物每年约500-5000元（含检查费）。特立帕肽是唯一促进骨形成的药物，但需自费，每年需要1万元以上。

最后我想说，骨质疏松的治疗是场“马拉松”，需坚持3-5年甚至更久。用个形象的比喻，吃药像给骨骼“存钱”，打针像“快速充值”，但无论哪种方式，都需定期复查骨密度和血钙，调整方案。