“医生，明明之前都好起来了，怎么突然下降了，还降了这么多？”

70岁的孔阿姨4个月前住院时确诊了慢性肾病，肾功能的主要指标，肾小球滤过率当时41ml/min（正常肾小球滤过率≥90ml/min），经过精心治疗，好转至50ml/min，继续清淡饮食，按时服药，现在怎么反而只有31ml/min？

原来不久前，她的亲戚送来了1罐高档蛋白粉，本以为是为康复加油，却万万没想到，让她来之不易的成果付诸东流。

这个令人痛心的案例，并非个例。人体的肾脏，就像一座滤水净化厂，负责清除毒素和废物，当过滤器破损（肾小球滤过率锐减）时，若涌入大量需要加工的“原材料”，就会压垮本就脆弱的生产线。那罐蛋白粉，就是一场灾难性的“原材料洪水”。

然而蛋白质摄入不足又会引发肌肉萎缩、免疫力下降、营养不良等；因此，除了坚持合理膳食、均衡营养，控油少盐的原则，还需要在限制总蛋白摄入量的同时提高其质量——即优质低蛋白饮食，这对于慢性肾病患者延缓肾衰竭至关重要。

慢性肾脏病1—2期患者

饮食结构与健康人群基本一致，可每日摄入蛋白质0.8—1.0g/kg（理想体重），理想体重（kg）可通过公式“身高（cm）-105”简单获取，但需避免高蛋白饮食（大于1.3g/kg）。

慢性肾脏病3—5期患者

肾功能已出现中重度下降，肾脏处于岌岌可危的状态，摄入过多的蛋白会进一步加重肾脏负担，导致肾功能衰竭，所以必须严格实施低蛋白饮食，每日蛋白质摄入总量应为0.6—0.8g/kg。

慢性肾脏病透析阶段患者

体内蛋白的丢失增加，而摄入不足，容易引起低蛋白血症、肌少症、营养不良等，严重影响生活质量，同时更容易罹患感染等疾病，因此需保证充足的蛋白质摄入。依据透析模式（腹膜透析、血液透析）及频次进行计算，建议可以至医院请专科医生和临床营养师设计饮食方案。

保证充足能量（每日30—35kcal/kg），优化主食结构，减少普通主食（大米、面条等）中的非优质蛋白质摄入，减轻肾脏负担。可选择红薯、土豆、山药、芋头等薯类食物、各类粉丝制品或麦淀粉饮食（小麦淀粉、红薯淀粉、土豆淀粉、木薯淀粉等）替代米面主食。有条件的慢性肾脏病患者也可直接选用肾病专用的低蛋白米（面）及其制品。

优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，因此在选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，大豆类，蛋、奶、畜肉。

动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼虾禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周1—2次，每次不超过50g，当出现肾性贫血时，可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。

植物性食物有利于减轻肾脏的负担，延缓疾病进展，可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。

蛋类和奶类通常含磷较高，慢性肾病3—5期患者需适当控制用量，鸡蛋每天不要超过1个，奶类不超过300ml。

限钠

每日盐摄入＜5g，警惕酱油、腌制、加工食品中的隐形钠。

限钾

血钾正常者不必限钾，有高钾血症患者应限制膳食钾摄入量，慎选高钾蔬果，蔬菜可焯水后食用。

限磷

早期血磷正常者无须限磷。建议慢性肾病3—5期患者限制膳食中磷的摄入以维持血磷正常范围。限磷者避免加工食品、碳酸饮料，减少坚果、奶酪、动物内脏等高磷食物摄入。

很多人会有一个误区，以为1g的肉就是1g的蛋白质，这是完全错误的。在营养学上，1份豆鱼蛋肉类食物中，约含7g蛋白质≈1个55g的鸡蛋≈3根手指大小厚度的肉≈1/2掌心大小厚度的肉，也就是差不多生重35g的瘦猪肉、鱼肉、鸡肉或者牛肉。

假设身高160cm，那么标准体重就是160-105=55kg，慢性肾脏病1—2期患者可每日摄入蛋白质0.8—1.0g/kg，每天建议摄入的蛋白质总量为44—55g。

以55g来计算，假如一天摄入1斤蔬菜（含5g蛋白）、半斤水果（含1g蛋白）、1杯250ml牛奶（含8g蛋白）、1个鸡蛋（含7g蛋白）、2两普通主食2两低蛋白主食（含8g蛋白）、2两豆腐（含9g蛋白），那么分配给肉的剩余蛋白是17g，约100g肉类，可选择差不多2份鱼肉或1份瘦猪肉。

注意事项

优质低蛋白饮食是慢性肾脏病患者“护肾”的重要基石，蛋白质最好不要集中补充，而是分散在每一餐，通过科学配比减轻肾脏负担，平时膳食还应注意食物多样，建议每日12种以上，每周25种以上，蔬菜充足，水果适量，适量饮水，限制饮酒，定期监测相关指标，希望每位患者通过科学饮食管理，获得舌尖上的健康，延缓疾病进展。

供稿：杭州市萧山区卫生健康局、萧山区河上镇社区卫生服务中心全科门诊 费燕、许行建

审稿：杭州市萧山区第一人民医院临床营养科主任医师 董洪亮