从简单的“吃坏肚子”，到危及生命的急腹症，只能说，腹痛这事儿的水太深了！

消化科、急诊科、外科、妇科、心内科……有的人辗转多个科室才确诊，不仅耽误时间，还可能错过最佳治疗时机。

可肚子里这么多器官，我怎么知道是哪里出了问题？

别焦虑，今天一文说清，帮你精准挂科！

01

先学会定位：在哪里痛？

腹痛，几乎每个人都经历过，它是身体发出的重要“警报”。

疼痛的部位暗示着不同疾病，如果以肚脐为中点，可以把肚子分成九宫格，左手对应左腹部，右手对应右腹部，注意别弄反了！

肚子痛，可以对照以下不同部位自查！

右上腹部疼痛

主要涉及肝脏、胆囊和胆道系统。

胆囊炎和胆结石是这一区域最常见的疾病，通常表现为剧烈绞痛，尤其在进食油腻食物后加重，疼痛可能向右肩背部放射。

肝炎和肝脓肿也会引起该区域的隐痛或胀痛。

需要注意的是，有时右下肺炎或胸膜炎也会表现为右上腹的牵涉痛。

右下腹部疼痛

右下腹是阑尾的所在位置，急性阑尾炎是最需要警惕的急症，疼痛最初出现在上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹。

对于女性，右侧卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等妇科急症也会引起右下腹剧痛。

此外，右侧输尿管结石通常表现为向会阴部放射的剧烈绞痛，常伴有血尿。

左上腹部疼痛

可能与脾脏疾病有关，如脾肿大或脾梗死，通常表现为持续性胀痛。

胰腺尾部炎症和左肾疾病（如肾结石、肾盂肾炎）也会引起该区域疼痛。

与右侧相似，左下肺炎有时也会表现为左上腹的牵涉痛。

左下腹部疼痛

常见于乙状结肠疾病，如憩室炎、肿瘤或炎症性肠病，通常伴有大便习惯改变。

女性左侧附件疾病，如卵巢囊肿、输卵管炎症，也会表现为左下腹痛。

左侧输尿管结石同样会引起向会阴部放射的剧烈疼痛。

中上腹部疼痛

中上腹（心窝部）疼痛最常见的原因是胃和十二指肠疾病，如胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡，多表现为烧灼样或饥饿样疼痛，与进食有明确关系。

需要特别警惕的是急性胰腺炎，常表现为持续性剧痛并向腰背部放射，多在暴饮暴食或饮酒后发生。

最危险的是心肌梗死，有时仅表现为上腹部闷痛，伴有恶心、呕吐和大汗，极易被误认为胃病。

脐周疼痛

该区域主要对应小肠疾病。

急性肠炎、肠梗阻等常表现为脐周阵发性绞痛，常伴有恶心、呕吐和腹泻。

值得注意的是，阑尾炎早期通常也表现为脐周疼痛，数小时后方转移至右下腹。

腹主动脉瘤也可能表现为脐周的搏动性疼痛。

下腹部疼痛

常见于膀胱疾病（如膀胱炎）和盆腔疾病。

膀胱炎通常表现为下腹坠痛，伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

女性盆腔炎症、子宫内膜异位症、黄体破裂等妇科疾病也多表现为下腹部疼痛。

全腹或位置不定的疼痛

弥漫性腹膜炎、胃肠炎、肠梗阻等常引起全腹痛。

某些代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒，也可表现为全腹痛。

注意！疼痛位置的变化，有时也具有重要诊断意义，如阑尾炎的转移性疼痛。

02

再感受性质：什么样的痛感？

① 突发剧烈、刀割样、撕裂样疼痛

这种疼痛来势凶猛，程度极重，是最危险的信号，通常意味着体内发生了灾难性事件。

胃或十二指肠溃疡急性穿孔

痛感：突发的刀割样、烧灼样剧烈腹痛，难以忍受。最初位于上腹部，很快扩散至全腹。

特点：腹部肌肉紧绷，硬如木板，不敢触碰（板状腹）。患者常蜷缩身体，拒绝移动。

主动脉夹层 / 动脉瘤破裂

痛感：撕裂样的剧痛，患者常描述为“身体被撕开的感觉”，多位于胸背部，并向腰背部、腹部放射。

特点：伴有面色苍白、休克、濒死感。高血压病史者是高发人群。

异位妊娠破裂（宫外孕）

痛感：突发性、撕裂样下腹剧痛，可扩散至全腹。

特点：有停经史，伴有阴道不规则出血和肛门坠胀感，严重时迅速发生失血性休克。

黄体破裂

痛感：自发或运动、撞击后出现单侧下腹部的撕裂样或刀割样剧痛。

特点：肛门坠胀感，出血量多时，会出现头晕、面色苍白、心慌、冷汗，甚至昏厥、休克。

② 阵发性、钻顶样、绞痛

疼痛呈波浪式，一阵一阵地发作，在疼痛高峰时难以忍受，间歇期可有所缓解。这是空腔脏器平滑肌剧烈痉挛的典型表现。

胆结石 / 胆绞痛

痛感：阵发性右上腹绞痛，疼痛可向右肩背部放射。

特点：常在高脂肪餐后或夜间发作，常伴有恶心、呕吐。

肾结石/输尿管结石

痛感：难以忍受的剧烈绞痛。从腰部开始，沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧放射。

特点：常伴有血尿、恶心呕吐，患者常坐立不安，无法找到舒适的体位。

肠梗阻

痛感：阵发性、波浪样的绞痛，位于肚脐周围或梗阻部位。

特点：关键伴随症状是停止排气、排便，伴有腹胀和呕吐。

③ 持续性钝痛/胀痛，并进行性加重

疼痛持续存在，程度可能逐渐加深。位置相对固定，多与实质器官炎症或脏器包膜受牵拉有关。

急性阑尾炎

痛感：初期为上腹或脐周隐痛，几小时后转移并固定于右下腹，变为持续的钝痛或胀痛，并进行性加重。

特点：按压右下腹（麦氏点）疼痛，抬手时更痛（反跳痛），常伴有低烧、恶心。

急性胰腺炎

痛感：持续性的上腹部剧烈胀痛或刀割样痛，常向腰背部放射，呈“束带状”疼痛。

特点：常在暴饮暴食或大量饮酒后发作，伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。

肝脓肿/肝炎

痛感：持续的右上腹钝痛或胀痛。

特点：常伴有发烧、乏力、食欲不振，可能出现黄疸。

④ 烧灼样、饥饿样痛

疼痛与胃酸刺激密切相关，通常位置在上腹部。

胃炎/胃溃疡

痛感：上腹部烧灼样痛或饥饿样隐痛。

特点：常伴有反酸、嗳气。

⑤ 隐痛、钝痛（慢性）

病程较长，疼痛不剧烈，但反复发作或持续存在。

肠易激综合征

痛感：腹部隐痛或痉挛性痛，位置不固定。

特点：疼痛与排便密切相关，排便后腹痛常显著缓解。常伴有腹泻、便秘或两者交替。

慢性盆腔炎

痛感：下腹部持续的隐痛、坠胀痛。

特点：常在劳累、性生活后或月经期加重，伴有白带增多、腰骶酸痛。

03

要不要去医院？

肚子疼这事儿可大可小，该检查时就检查，千万别拖！尤其是遇上以下几种腹痛情况，应立即就医：

① 突发剧烈腹痛，持续不缓解；

② 腹痛伴发烧、恶心呕吐；

③ 腹痛伴便血或黑便；

④ 腹痛伴面色苍白、出冷汗；

⑤ 腹痛伴意识模糊；

⑥ 外伤后腹痛；

⑦ 孕妇腹痛。

就医时，应尽量准确描述疼痛位置和性质，告知医生近期饮食和作息情况，最好能带上既往检查报告和病史资料。

供稿：杭州师范大学附属医院