施伟 杭州师范大学附属医院心胸外科副主任医师

从今年初开始，王大伯的日子就过得有些煎熬。刚开始，他觉得眼睛很容易疲劳，后来眼皮总是不自觉地耷拉下来，看东西时常常一个变两个，这种重影让他头晕目眩。

最让他想不通的是，这毛病竟像会认时辰似的，早晨刚醒来时还好，可到了下午、晚上，眼皮就沉重得像挂了个秤砣，非常艰难才能撑开一条缝。

又过了两个月，王大伯发现连吃饭嚼东西都格外费力，说话也变得口齿不清。意识到这样下去不是办法，他赶紧来就诊。

详细询问王大伯病史时，我特别注意到他描述的“晨轻暮重”这个关键细节，建议他做一个看似毫不相关的检查——胸部CT。这个检查，解开了纠缠他半年的谜团。在王大伯的胸骨后方，藏着一个不起眼的胸腺瘤。正是它，引发了一种名为“重症肌无力”的自身免疫性疾病，这才导致眼疲力竭等种种症状。

我们团队为王大伯做了手术，术后，无力的情况一天天得到了改善。

胸腔瘤怎么会让人没力气？我们的胸腔里，有一个叫“胸腺”的器官，它在我们小时候比较活跃，长大后基本就“退休”了。

胸腺瘤长在胸腺上，大多生长缓慢，但有时会扰乱人体的免疫系统，让免疫系统产生一些错误指令，攻击身体里正常的肌肉组织。这就导致大脑发出的指令，肌肉接收不到位。于是，就出现了各种各样的“无力”症状，也就是重症肌无力。可以说，胸腺瘤是引发重症肌无力的一个重要源头。

重症肌无力可累及全身骨骼肌，眼肌、延髓肌、四肢肌、呼吸肌会波动性地出现无力。通常在傍晚或劳累后加重，晨起或休息后减轻，被称为“晨轻暮重”。

眼肌无力：表现为复视（看东西重影）、上眼睑下垂等。

面肌无力：患者显得面无表情，当试图微笑时，可能出现苦笑面容。

颈部和肢体肌肉无力：表现为仰头困难，肩不能抬、手不能提，站起来或上楼梯十分困难等。

延髓肌无力：表现为咀嚼易疲劳、吞咽困难和构音障碍（说话有鼻音或声音较小）。

呼吸肌无力：表现为呼吸急促、感觉呼吸非常费力，严重时可危及生命。

得了重症肌无力合并胸腺瘤也不用过于担心，现在有非常成熟的治疗方案，通常需要心胸外科和神经内科的医生携手来治疗。

1.核心是手术

医生会通过微创手术（在胸壁上打几个小孔）进入胸腔，完整切除胸腺瘤和整个胸腺。绝大多数患者在手术后，无力症状会得到明显改善。

2.药物来帮忙

手术前后，神经内科医生会用一些药物来帮助控制无力症状，确保患者能平稳地接受手术和恢复。

重症肌无力多见于年轻女性和年龄较大的男性。如果出现不明原因的肌无力，疲劳后加重，尤其是伴有眼皮下垂、视物重影，一定要尽早就诊。