最近有医院耳鼻喉门诊量激增 超八成是鼻炎患者

眼下是呼吸道疾病的高发季，对鼻炎患者来说，这个季节本就难熬，加上最近流感来袭，更是雪上加霜。系列直播的第一场，我们邀请到了杭州师范大学附属医院耳鼻喉科李圆主任医师，围绕“鼻炎”话题进行交流。李圆医生说，医院儿童耳鼻喉的门诊量最近激增，其中80%以上都是鼻炎患者。

今天特选出了一些患者关心的问题，并附上李圆医生的回答供大家参考，希望对有相同困扰的你或者家人有所帮助。

问：过敏性鼻炎、流感都可能引发鼻塞、流涕，如何区分？

李圆：二者均有鼻腔症状，但从3个核心维度可以快速区分。

一看症状。感冒（包括流感）多有全身症状，如发热、头痛、肌肉酸痛、乏力。普通感冒常先表现为喉咙痛、低热（一般≤38.5℃），随后出现鼻塞、流涕，鼻涕由清转黄再变绿，逐渐减少。过敏性鼻炎多无发烧、无咽痛，主要表现为四大典型局部症状：阵发性打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞。尤其是早晨起床或接触灰尘后突然连续打喷嚏，幼儿还可表现为频繁揉鼻、揉眼、吸鼻子或咳嗽等症状。

二看持续时间。感冒病程较短，通常5-7天可自愈，很少超过10天，除非合并细菌感染或其他并发症。过敏性鼻炎的特点是反复发作，可能持续数周甚至更久。尤其在特定季节或环境中可频繁出现。

三、看诱发因素。感冒多因接触感染者引起，如家人或同学患流感、感冒。过敏性鼻炎常有明确的诱因，比如打扫卫生、抖被子、开空调、接触窗帘等脏的环境后发作可能是尘螨过敏，接触宠物后发作可能是猫毛过敏；春秋季户外活动后加重，则可能是花粉过敏。

特别要提醒的是，儿童的表现可能不太典型。有些孩子不会说“鼻子痒”或“流清涕”，而是表现为频繁揉鼻子、揉眼睛、耸鼻子、清嗓子，甚至伴有咳嗽。家长要细心观察，及时识别潜在的过敏信号，早识别、早干预，避免发展为鼻窦炎或哮喘。

问：诊断过敏性鼻炎一定要测过敏原吗？

李圆：不一定，先要澄清两个常见误区。

第一，不是所有孩子都适合或需要检测。两岁以内婴幼儿很少被诊断为过敏性鼻炎，因为过敏反应需反复接触过敏原后才会形成。例如对花粉过敏，通常要经历2-3个花粉季才可能发病。因此，婴幼儿的鼻炎症状多为感冒或其他原因所致。

第二，不能只依赖过敏原检测结果确诊。首先，过敏原检测存在局限性，部分患者仅表现为局部鼻腔过敏，血液或皮肤中的特异性IgE未升高，可能出现“假阴性”；其次，检测方法本身也有敏感度差异，结果并非绝对准确。因此，临床诊断过敏性鼻炎，我们主要依据典型症状（如连续打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞）和体征，结合病史进行“推断性诊断”，而不是非要等检测出阳性才下结论。

过敏性鼻炎的诊断核心是临床判断，目标是控制症状、改善生活质量，是否检测过敏原应由医生评估决定，不必盲目依赖检查结果。

问：药物治疗鼻炎有哪些注意事项？

李圆：药物治疗的关键点是先洗鼻。洗鼻是纯物理治疗，可以迅速改善鼻塞流涕的症状。目前，主要有生理海水喷鼻剂和洗鼻器两种方式。只要患者配合，我更推荐使用洗鼻器，它可以将鼻腔深部的过敏原、分泌物冲洗出来。如果症状较轻或是低龄儿童，可用生理海水鼻喷，简单易行。洗鼻后再用药（如鼻喷激素），药物才能更好地接触鼻黏膜，发挥疗效。若鼻腔堵塞就直接喷药，效果会大打折扣。

问：使用洗鼻器，会不会得中耳炎？

李圆：正确使用洗鼻器不会直接导致中耳炎。中耳炎通常是鼻炎本身引起的，病毒或细菌通过咽鼓管从鼻腔蔓延至中耳引发的感染。在鼻炎发作期，本就容易并发中耳炎，并非洗鼻造成。洗鼻时操作得当，可有助于清除鼻腔分泌物，减轻炎症，从而降低中耳炎风险。若孩子不配合用洗鼻器，可改用生理盐水喷雾或滴鼻后用洗鼻器清理。

问：洗鼻流鼻血是怎么回事？

李圆：洗鼻子本身不会直接导致鼻出血，反而有助于保持鼻腔湿润。鼻腔干燥和机械刺激（如揉挖鼻子）是造成鼻出血的两大主因。

过敏性鼻炎或感冒时，鼻黏膜充血、变薄，局部血管本就脆弱，若再受刺激，就易出血。而很多人误以为是“洗鼻导致出血”，其实是使用方法不当。鼻中隔内侧（鼻腔中间）血管丰富，属于“易出血区”，洗鼻时如果直冲此处，就容易引发出血。正确使用方法应该是喷头朝外侧，对准眼角方向。

洗鼻后，使用凡士林或保湿软膏涂抹鼻腔前端，有助于保持湿润；干燥季节可用加湿器，减少鼻黏膜干裂，预防鼻出血。

问：使用鼻喷激素安全吗？

李圆：药物治疗首选鼻喷激素。家长常误解激素危害大，实则鼻喷激素经鼻黏膜吸收后全身量极低。研究显示，使用3-6个月后，全身激素量微乎其微，整体安全性已经在临床实践和相关研究中得到证实。

问：用药后症状缓解了，可否立刻停用鼻喷激素？

李圆：一定要按疗程规律用药。尤其是在急性期，症状控制后可以阶梯性减药，比如从每日一次改为隔日一次，再连续用两周，这样可以降低过敏原刺激后的反应阈值，避免接触过敏原后反复发作。

问：当下如何科学预防过敏性鼻炎？

李圆：眼下这个季节，无论是防流感，还是避免过敏加重或是预防鼻窦炎，我认为最好的方法是（提前）接种流感疫苗。现在接种虽然偏晚，但如果还没有出现任何症状的话，也是适合接种的。家庭环境的控制也很重要，包括保持通风和空气干燥、空调滤网经常清洗、使用除螨仪、购买防螨的床单被套等。在过敏性鼻炎尚未发作的情况下，提前两周使用鼻喷激素可以有效预防，即使后面发作，症状也会轻很多。