很多人可能在儿童期就已感染
查出幽门螺杆菌感染，不少人担心传染给家人。42岁的沈先生就是其中一个。前几天，沈先生体检查出幽门螺杆菌阳性，他很忐忑，来到杭师大附院幽门螺杆菌门诊就诊，“春节和不少亲朋好友聚过餐，会不会传给他们？”
郭赟告诉他，幽门螺杆菌确实是通过口腔途径感染的，但是很多人认为只有在外就餐才会感染或者感染后就不能跟别人一起吃饭，其实这是个误区。“《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）》中提到，大多数幽门螺杆菌感染在儿童期获得，尤其在6~15岁。
有户人家让郭赟印象深刻。先是一个姑娘体检查出幽门螺杆菌感染，来郭赟门诊进行治疗。在询问家庭情况时，郭赟了解到她有三个年龄相仿的堂兄弟，从小由祖辈带大，小时候一起吃饭，一起午睡休息，感情很好。郭赟建议她带自己的父母来筛查，最好让这三个兄弟也来查。一周后，姑娘带着五位家人都来了，筛查结果发现，只有一个堂哥是幽门螺杆菌阴性，其余四人都是阳性。后来，家人一起进行治疗，幽门螺杆菌均转阴。“所以说，一人感染幽门螺杆菌，原生家庭成员的感染风险还是高的，有可能儿童期就已埋下了‘隐患’”。
郭赟强调，相较成年人，儿童易感幽门螺杆菌，和免疫系统发育尚未完善、不良卫生习惯和家庭因素有关。从防护角度来说，要让孩子从小养成良好卫生习惯，家长要避免自己的餐具给小孩夹菜吃，更避免口对口喂食，瓜果蔬菜用前要清洗干净。
查出幽门螺杆菌阳性
杀菌前建议先做胃镜检查
查出幽门螺杆菌感染，有人很焦虑，着急忙慌到门诊要求杀菌治疗。其实，杀菌前，医生通常会建议患者做一次胃镜，“一来明确胃部情况，二来判断杀菌后患者能获得多少‘收益’。”
郭赟说，杀菌前，胃处于原始状态，医生做胃镜时更容易发现问题。一旦杀菌后，有些胃部炎症就会消除，像早期胃癌反而不容易发现，一旦漏诊就会错过最佳治疗期。如果胃镜显示只是普通炎症，那么杀菌后就能有效切断胃癌的发生路径，还能逆转胃部炎症。如果胃镜显示有萎缩、肠化，除了杀菌外，还需要服用黏膜保护剂等药物。
前不久，65岁的老林因胃胀到郭赟的门诊就诊，询问病史后了解到，林大伯感染幽门螺杆菌多年，且平时爱喝酒，之前做过杀菌治疗后转阴，但是从未做过胃镜。郭赟建议他做个胃镜检查，结果一查，已经是慢性萎缩性胃炎伴重度肠化，其中一小块黏膜冒了点红尖。“我们抓取这块胃黏膜组织进行活检，病理提示红点中心存在癌细胞，不过范围仅针眼大小，我们称为‘一点癌’。这个大伯还是很幸运的，胃癌发现得非常早，经过ESD（胃黏膜下剥离术），达到了临床治愈。”
服药后什么时候复查？“杀菌没成功”怎么办？
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查出幽门螺杆菌感染，怎么治疗？治疗后能彻底杀灭吗？ 近日，郭赟副主任医师做客浙医在线直播间，详细解答关于幽门螺杆菌的各种问题。我们整理了相关内容，供有相同困扰的患者或者家属参考。
1 幽门螺杆菌的传播途径有哪些？
郭赟：幽门螺杆菌并不是一次接触就会中招的，通常是多次接触才会发生。
第一种是口-口传播，幽门螺杆菌喜欢胃部的强酸环境，但在某些情况下也会少量存在于口腔。幽门螺杆菌感染者如果同时存在胃食管反流，菌才能随着反流物进入口腔，从而暂存在牙菌斑或食物软垢上，这样口水里才会有少量幽门螺杆菌。如果这时共用水杯、老一辈嘴对嘴喂食孩子、朋友之间共用吸管或共喝一杯饮料、情侣夫妻接吻等，就可能出现口-口传播。
第二种是粪-口传播。胃部有菌的情况下，部分菌会进入肠道并随粪便排出，如果冲水时不盖马桶盖，粪便中的细菌、病毒会溅出来，最远可以到6米，一旦溅到牙刷上，刷牙时就会把菌吃进胃里。所以，冲马桶时盖上马桶盖，是减少传播的有效方法。
2 口-口传播幽门螺杆菌，外出聚餐会有风险吗？
郭赟：幽门螺杆菌需要达到一定菌量才可能感染，一次聚餐感染风险其实不高，不用过度担心。但为了进一步降低风险，需要注意以下几点：
避免共用杯子和酒水：不要把自己喝过的杯子给别人用，也不要把喝过的酒或饮料倒给别人，因为杯子里会有口水，容易造成接触感染。
筷子的接触面积很小，沾到的菌量就少，像炒菜类的，只要不反复扒拉，夹了菜就夹走，基本上就不会污染盘子里剩余的菜，别人夹到的菜就是干净的，感染别人的概率很低。但像火锅、老鸭煲这类汤菜，一旦带菌的筷子下到汤里，菌就容易散开，感染别人的概率相对就会提高，建议使用公筷。另外，勺子接触口水的面积大，所以公勺比公筷更重要。
重点保护孩子：成年人本不是幽门螺杆菌的易感人群，在聚餐时应特别注意保护孩子，因为他们更容易受到感染。
3 孩子是幽门螺杆菌易感人群，他们要做筛查和治疗吗？
郭赟：根据新的研究数据，6-15岁的儿童是幽门螺杆菌易感人群，但通常不急于筛查。一是因为杀菌药物本身对儿童来说副作用大，更难以接受；二是因为杀菌后容易再次发生感染，反复杀菌容易导致细菌耐药，最终杀不了菌；三是因为儿童感染带菌时间短，不会导致胃癌这种极其严重的结果，因此建议缓一缓，等到成年后再筛查、再杀菌。
但是，在少数情况下，儿童需要主动检查——1.直系三代内有胃癌家族史的，且有反复的胃痛腹痛的患儿；2.胃镜明确有消化性溃疡或者MALT淋巴瘤（黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）的患儿；3.有自身免疫性的血小板减少性紫癜或者不明原因难治性的缺铁性贫血这类少见疾病。
即使儿童感染了幽门螺杆菌，也不一定会引发溃疡，溃疡的发生是多因素的，除了菌的感染，还包括学习压力大、睡眠不足、三餐不规律等因素。只要让孩子保持良好的生活习惯，减少压力、保证睡眠、规律饮食，胃部的保护因子就会增强，就算有幽门螺杆菌，也不容易引发胃部问题。如果孩子确实有反复的胃痛或腹痛，除了检查幽门螺杆菌外，还应进行大便常规检查以排除消化道出血，并在必要时进行胃镜检查，不能只依赖杀菌治疗。
4 幽门螺杆菌的检测方法有哪些？
郭赟：幽门螺杆菌的检测方法有很多，最方便、无创且准确的就是尿素呼气试验，包括碳13和碳14呼气试验，其区别在于吞服的胶囊中标记尿素的碳同位素是用13标记还是用14标记。
5 发生幽门螺杆菌感染，有哪些治疗手段？
郭赟：根据《2022中国幽门螺杆菌治疗指南》，主要有两类方案：一种是四联方案，即四种药一起吃，其中两种是胃药，两种是抗生素；另一种是大剂量双联疗法，即一种抗生素加一种胃药一起吃，这里用到的抗生素是阿莫西林，因此不适合青霉素过敏的患者。具体选择哪种疗法，医生会根据实际情况制订方案。
6 服用杀菌药期间，有哪些重点注意事项？
郭赟：一旦开始服药杀菌，必须坚持用完14天，不能中途停药，因为首次杀菌的成功率很重要，第一次就彻底根除，才能避免后续耐药的问题。服药期间的这些事项要注意——
1.千万不能喝酒，酒和抗生素起反应会非常危险。
2.四联方案里含有铋剂，和任何奶都要起反应，使用四联方案治疗的患者，治疗期间千万不要喝奶，含奶的制品也不要吃；二联方案则不限奶。
3.由于要服用大剂量的抗生素，胃部出现不舒服属正常现象，不要因此停药。避免吃笋、笋干等不易消化的食物，也不要喝刺激性饮料如浓茶、咖啡，同时避免熬夜，以免加重胃部不适，让服药过程更艰难。
4.本身肠道功能弱、容易拉肚子的患者，根据《指南》建议，可以在服药前和服药期间补充益生菌，减少抗生素对肠道菌群的破坏。如果服药期间出现拉肚子，建议找医生配益生菌。要明确的是，一天内大便超过三次或拉水样便，才算是拉肚子，一天两次且大便成形的，只是大便次数增多，无需特殊处理。
7 服药后什么时候复查？结果若为“阴性”，还要再检查吗？
郭赟：吃完药一定要复查，但不必太着急，停药1个月后再做呼气试验复查，才能确定是否彻底杀菌。如果结果为阴性，可以理解杀菌成功率达90%~95%。我建议在一年左右再做一次呼气复查，如果两次结果均为阴性，表明幽门螺杆菌被彻底根除。
8 为什么有些人“杀菌没成功”？该怎么办？
郭赟：抗生素耐药是杀菌失败最主要的原因，中途断药或者四联疗法期间喝了奶也可能导致治疗失败。杀菌失败不用沮丧，建议3~6个月后再进行对应的补救治疗。另外，最好到同一家医院就诊，医生可以查阅上一次的治疗记录，方便更换方案，千万不能再次使用同一个方案，那样会再次失败。
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