脊柱侧弯 孩子能做仰卧起坐吗？ 会不会遗传？哪些可以保守治疗？

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主题：青少年特发性脊柱侧弯防与治

主讲人：浙江省中山医院推拿科副主任应晓明副主任中医师

青少年特发性脊柱侧弯是近几年来备受关注的一种疾病，国家教育部已将脊柱健康检查纳入了中小学生常规体检项目，国家卫健委也专门颁发了《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》。

目前，青少年脊柱侧弯的发病率为2％－4％，还是蛮高的。从之前我们医院对两个学校做的筛查情况来看，孩子的体态异常达到了50％－60％。在体态异常中，约10％有脊柱侧弯倾向。侧弯倾向是根据国际公认的ATR角（躯干旋转角）来筛查的，并不代表一定是“侧弯”。不过后来有些孩子到医院拍片，排查后部分确实存在脊柱侧弯的情况，需要进一步治疗。所以早筛查、早干预对于预防脊柱侧弯意义重大。

预防脊柱侧弯发生和恶化

日常保持正确体姿＋体育锻炼

判断脊柱侧弯的标准是Cobb角，0－25°为轻度，25－45°为中度，大于45°为重度。轻中度的脊柱侧弯一般没有症状，很多孩子来看诊时，侧弯往往比较严重。

前段时间门诊来了个女孩，拍片显示Cobb角55°－60°，达到手术指征。而她父母一直以为孩子只是坐姿不对，最近看到脊柱侧弯的报道才引起重视。一般来说，Cobb角小于45°的可以考虑保守治疗，像这个孩子，保守治疗已经很难解决问题，我们建议她到骨科或脊柱外科进一步就诊。

预防脊柱侧弯主要有两块：一是预防侧弯发生；二是已经出现脊柱侧弯的，预防恶化。由于青少年特发性脊柱侧弯病因尚不明确，没有明确的针对病因的预防方法，预防发生和预防恶化是结合在一起的——

1．保持正确的体姿、体态。目前研究没有证明不良的体姿体态和侧弯发生有相关性，但多数研究表明，和侧弯的恶化有关。

建议孩子书包的重量最好不要超过体重的10％。如果超过体重的10％，为了维持书包重量，孩子的脊柱就要往前倾，产生后凸、侧弯或扭曲等。

另外，站姿也很重要。研究表明，脊柱侧弯的孩子在体姿不正的情况下，两侧椎旁肌的兴奋性差异会更大。而没有侧弯的孩子，即使体姿不正，两侧的椎旁肌兴奋性还是基本对称的。

2．体育锻炼。倡导进行跑步、打球、游泳等体育锻炼。运动一方面可以增加脊柱的柔韧性，对侧弯的治疗非常重要；另一方面，运动可以使大脑、四肢和脊柱之间更加协调。目前认为脊柱侧弯部分病因是大脑对脊柱的认知不够协调，大脑把侧弯认为是对的，所以导致脊柱一直侧弯。通过体育运动，可以使三者更为协调，一定程度可预防侧弯加重。此外，平衡锻炼也有一定的预防作用。

定期筛查是预防的重要手段

长短腿、足弓外翻

也可引起脊柱侧弯

定期筛查是排查青少年脊柱侧弯的重要手段。公认的筛查方法是躯干旋转角测量，由专业医生用脊柱侧弯测量尺测量，如果旋转≥5°，可能存在侧弯倾向，需要进一步检查或拍片。像刚说的女孩，通过筛查其实是可以早发现的，等到出现这么大的Cobb角度数，就不得不去做手术，错过了最佳的保守治疗期，非常可惜。

有研究认为，饮食对青少年特发性脊柱侧弯的发生有一定的相关性，主要和骨密度降低、缺少维生素D和钙有关，那么适当的饮食补充可以作为辅助预防措施。

此外，与脊柱侧弯相关性疾病要早处理，比如长短腿、扁平足引起的足外翻。长短腿会导致下肢生物力学的改变，往上影响引起骨盆倾斜，导致脊柱侧弯。这种结构性长短腿可以通过垫鞋垫，大于3厘米可手术，把病因纠正掉，就不容易发展成脊柱侧弯。

支具治疗和特定运动疗法

是青少年特发性脊柱侧弯的

两大保守疗法

青少年特发性脊柱侧弯的治疗有保守治疗和手术治疗两大类。一般来说，Cobb角45°以上的考虑手术治疗；中度、轻中度的可选择保守治疗。支具治疗是国内外公认的最有效的保守治疗措施。

脊柱侧弯情况复杂，侧弯位置可以发生在胸段，也可以发生在腰段，此外还可能伴有骨盆高低、骨盆旋转等症状，因而每个患者的运动疗法都是个性化的。

Cobb角小于20°的轻度脊柱侧弯

可以手法保守治疗为主

青少年特发性脊柱侧弯如果是轻度的，Cobb角小于20°，可以手法矫正为主，配合体态矫正。根据目前国际指南，这类患者临床观察即可。但从国际上关于青少年脊柱侧弯自然发病史的研究来看，这类患者约30％会加重，约30％会好转，另外40％是比较稳定的。

一般情况下，Cobb角加重5°以上，界定为加重；如果在5°内徘徊，则属于比较稳定。无论是孩子或父母亲，都不希望成为加重中的30％，所以早筛查早干预很有必要。

临床上，手法干预对矫正轻度脊柱侧弯、姿势性侧弯效果不错。2016年，国际脊柱侧弯矫形和康复治疗学会指南已经明确把手法矫正列为用于脊柱侧弯的保守治疗方法之一，包括中医推拿手法、整复手法、筋膜手法、美式整脊等。

另外，SPS螺旋链康复技术，PNF本体感觉重塑训练、牵引等疗法结合其他疗法，对治疗轻度脊柱侧弯效果都蛮不错。

浙医在线直播间答疑

问：出现高低肩、脖子前倾就是脊柱侧弯吗？

应晓明：脊柱侧弯确实会出现高低肩，但大部分高低肩、脖子前倾并不是脊柱侧弯引起的，需要到医院筛查。引起高低肩的原因有多种，比如孩子长期坐姿不正，写字时耸肩，肌肉紧张就会把肩膀往上拉。再比如翼状肩，主要是后背斜方肌或前锯肌无力，通过肌肉锻炼、康复运动、体育锻炼可以恢复。

问：脊柱侧弯到一定度数是否就不会再进展了，也不用干预了？

应晓明：目前研究表明，Cobb角大于30°以上的，成年后每年还可能增加半度或1度。我门诊有个40多岁的病人，20岁出头时脊柱侧弯才三十几度，未经任何干预，现在已经增加到了50°。所以即便成年了，平时也要多加注意，我建议介入运动疗法，让病情进展得慢一点。有些家长认为孩子的脊柱侧弯不是很明显，或者认为成年后就不会进展而就不去管，这种想法是不对的。特别是脊柱侧弯的孩子有坐姿不对的，或者平时书包背得很重的，家长一定要多注意。轻度侧弯的，每半年检查一次，尽量把病情控制在可控范围。

问：成年人的脊柱侧弯应该如何矫正？

应晓明：一般来说，成年人脊柱侧弯没有症状无需特别处理。但若出现了明显的腰腿痛，并且通过其他方法无法缓解的，可采用支具治疗。这和青少年的支具治疗完全不同，佩戴时间会短一点，且主要是对症处理，而不是矫正。

问：游泳有利于脊柱侧弯恢复，还是会加重侧弯？

应晓明：游泳是很好的体育运动，只要不是重度脊柱侧弯，无论是做支具治疗或特定运动疗法，都可以适当游泳锻炼。若想只通过游泳来恢复侧弯的脊柱，这是办不到的。如果是姿势性脊柱侧弯，通过游泳、跑步、拉伸等运动方法矫正，是可以好转的。

问：女性，60岁，这两年脊柱侧弯厉害，要如何治疗？

应晓明：如果青少年时期就有脊柱侧弯，那么患者属于成人型的青少年脊椎侧弯。这两年侧弯加重，建议要测个骨密度。因为脊柱侧弯本身会导致椎体受力不均，而骨质疏松使得锥体凹侧受力更大，骨密度不够支撑，导致脊柱侧弯加重。

问：支具治疗能不能只晚上戴，白天上学不戴？

应晓明：这种称为夜用型支具，体姿体态好的轻度脊柱侧弯患者可以尝试。但从目前循证医学依据来看，每天佩戴大于20个小时的硬支具效果更好。还有一种是软支具，舒适度较好，但每天也要佩戴20个小时以上，治疗效果不及硬支具。

问：脊柱侧弯的孩子可以做仰卧起坐吗？

应晓明：如果是校内的体育测试，轻度脊柱侧弯的孩子做仰卧起坐问题不大。但如果强度过大，孩子就不适合去做。因为脊柱侧弯本身两侧的肌肉不对称，一侧肌肉兴奋性高，一侧肌肉兴奋性低，长时间锻炼会加重脊柱旋转。

问：父母和祖辈都没有脊柱侧弯，但我有，我儿子侧弯情况和我一样。请问脊柱侧弯会遗传吗？

应晓明：遗传是脊柱侧弯发病的重要因素。根据统计，父母都有脊柱侧弯的孩子，其脊柱侧弯发生率比父母都没有侧弯的孩子要增加40多倍。目前研究认为，有28对基因的变异跟侧弯相关，而91％脊柱侧弯的孩子至少有7对基因是变异的。