我接诊的患者最小才8岁 确诊后小女孩妈妈情绪崩溃了

名医专家话肿瘤

浙医在线、杭州市肿瘤医院、杭州市抗癌协会联合推出

浙医在线联合杭州市肿瘤医院和杭州市抗癌协会，共同推出“名医专家话肿瘤”系列。邀请杭州市肿瘤医院知名肿瘤专家，为广大读者进行专业权威的防癌科普。

4月15日—21日全国肿瘤防治宣传周期间，我们将每天请一位杭州市肿瘤医院的专家，就一类肿瘤进行科学解读。今天，我们请核医学科主任医师赵春雷谈甲状腺癌。

赵春雷

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院核医学科主任。从事核医学临床诊治和科研工作近20余年，迄今发表论文40余篇，其中第一作者及通讯作者SCI论文10余篇。

主要学术兼职：杭州市医学会核医学分会主任委员；浙江省医学会核医学与放射医学防护分会副主任委员；中华医学会核医学分会青年委员会委员；浙江省医师协会核医学分会常务委员等。

擅长PET/CT及SPECT影像诊断、分化型甲状腺癌及甲状腺机能亢进的放射性碘（碘-131）治疗、骨转移性骨痛的核素内照射治疗。

专家门诊时间：

周一、周四上午

以下是赵春雷口述——

甲状腺癌跟其他癌种比较明显的一个区别就是，任何年龄段都有可能患病。我接诊的患者里，有两例都是10岁以下的孩子，最小的只有8岁，是个小女孩。

为什么说常规体检很重要？因为甲状腺癌初期往往没有症状，不痛不痒，如果不通过体检手段是很难被发现的。

这个小女孩平时看起来和其他健康的小朋友差不多，有一段时间，爸爸妈妈发现她的脖子前边出现了一个小包，一开始也没多注意，后来发现越来越大，已经明显高于体表，这才意识到不对劲，带着她到医院检查。

经过检查，确诊为甲状腺乳头状癌，因为发现时间较晚，肿瘤已经发生了远处转移，转到了肺部。

确诊的时候，小女孩妈妈情绪崩溃了，一直在自责自己对女儿关心不够多，没有及早带她到医院看病。

甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌相对来说恶性程度低、进展比较缓慢，如果发现得及时，经过手术、甲状腺激素抑制及放射性碘的综合治疗预后通常很好，患者的总体五年生存率超过96%。

像另一位前来治疗的甲状腺乳头状癌术后的小患者，通过放射性碘治疗，目前已经基本治愈，只需要定期来复查就可以了。然而，也有部分患者在碘131治疗过程中会出现治疗无效，病情进展的情况，这时，就需要考虑靶向药物治疗等其他治疗方法。

这位小女孩的肺部存在弥漫性肿瘤转移病灶，在接受了3次碘131治疗后，病情仍未得到有效控制。考虑到继续采用碘治疗效果不佳，我们医院通过多学科会诊，给她制订了靶向药物治疗方案，目前病情已经得到了明显缓解。

甲状腺癌目前还没有明确的病因和有效的预防办法，从临床上来看，甲状腺癌都是在甲状腺结节的基础上发生的，而且更加偏爱女性，男女患病的比例大概是1∶3。

现在的体检项目中通常都包含了甲状腺超声检查，对于发现甲状腺结节非常有帮助。

当然，不是说发现了甲状腺结节就可能是癌症先兆。甲状腺结节中恶性结节所占的比例约为15%，在B超检查中如果检查发现甲状腺结节存在纵横比失调、砂砾性细微钙化、边界不清、低回声等特征，那就要引起高度重视了，密切随访复查或到医院做进一步的检查，以免耽误病情。

如果甲状腺结节>1cm，且生长迅速，伴有颈部淋巴结肿大的，也应考虑甲状腺癌，及时进一步检查。

大部分甲状腺结节都是良性的，不一定会发展成为肿瘤。如果只是发现结节（现在有甲状腺结节的人还是很多的），不需要过度紧张，只需定期观察，年度常规体检即可。

有些患者来就诊时也会问我，现在市面上很多含碘盐，那么甲状腺和人体补充碘元素到底有没有关系？

从目前的研究结果来看，碘元素和甲状腺癌之间是否存在确切的关联还是有争议的，但一般认为，摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变，与甲状腺癌的发生可能有关。比如摄入碘过多，可能和乳头状甲状腺癌有关，而摄入碘过少，可能和滤泡性甲状腺癌有关。

所以碘的摄入量，还是建议保持在一个合理的范围，过多或过少都不好。就我们浙江的饮食习惯来说，日常饮食中缺碘的可能性比较小，一般不需要再额外补充碘元素。