为什么普惠接种HPV疫苗？

最主要是为了预防宫颈癌

HPV疫苗的问世，要感谢德国科学家Harald zur Hausen，他因为首先发现了人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的关系，并最终证明HPV感染是引起宫颈癌发生的主要病因而获得了2008年诺贝尔生理学或医学奖。

对女性而言，接种HPV疫苗，最主要是预防宫颈癌的发生。

浙江大学医学院附属妇产科医院HPV疫苗接种和HPV感染咨询门诊专家姚雪英副主任护师介绍，宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，几乎100%宫颈癌检出与HPV有关。

“在结合HPV感染的发病年龄后我们发现，我国高危型HPV感染呈‘双峰’特点，其中第一个高峰年龄是17-24岁，这正好是女性从青春期到成年的阶段，所以，女孩在青春前期，也就是15周岁之前就要开始防范HPV的感染了。”

宫颈癌发病呈年轻化趋势

35岁以下患者比例逐渐增加

2021年中国国家癌症中心报道，我国每年新增宫颈癌约11.6万，死亡约3.7万，每5分钟有一名女性确诊宫颈癌，每9分钟有一名女性因宫颈癌离世。

浙江大学医学院附属妇产科医院医务部主任、肿瘤三科主任胡东晓主任医师说，通常来说，30-50岁是女性宫颈癌高发的年龄段，但近年来，宫颈癌发病呈年轻化趋势，门诊遇到的35岁以下的宫颈癌患者比例正在逐渐增加。

她接诊过一位18岁的年轻宫颈癌患者，父母在省外务工，平日跟着爷爷奶奶一起生活，由于性格原因，女孩在学校没什么朋友，于是早早辍学出来打工。虽然看上去穿着打扮有些成熟，但到底还是个孩子，脸上依旧带着一丝稚气。

因为不规则阴道流血，女孩来到医院检查，这一查却发现是宫颈癌。刚来医院时还一脸漫不经心，知道结果后却愣在当场。当医生询问是否已经有性生活时，女孩沉默着点了点头。

胡东晓主任说，医学研究表明：20岁前就发生性行为的女性，宫颈癌的发病率为1.58%；而20岁后发生性行为的女性，患病几率则下降到0.37%。过早性生活或者多个性伴侣，是导致年轻女孩患上宫颈癌的一个高危因素。女孩子一定要自尊自爱，懂得保护自己。

杭州市肿瘤医院肿瘤妇科主任王勤萍主任医师接诊过最年轻的宫颈癌患者是17岁。由于家庭原因，患者过早地接触社会，外表看起来也比真实年龄成熟不少。

“她是因为接触性阴道出血来医院检查的，结果发现是宫颈癌。”王勤萍主任说，按理说宫颈癌的进程是一个漫长的发展过程，一般需要5-10年，但这位患者的宫颈癌却进程很快，十分凶险，“宫颈癌的发病年龄越来越小，这与过早性生活、过多性伴侣关系比较密切。”

当前HPV疫苗接种率依然偏低

9-14岁是HPV疫苗最佳接种年龄

遗憾的是，当前我国HPV疫苗的接种率依旧偏低，2018-2020年我国9-45岁适龄女性HPV疫苗的累计估算接种率仅为2.24%，9-14岁女孩的接种率甚至不足1%，给宫颈癌的防控带来巨大的缺口。

姚雪英指出，9-14岁是接种HPV疫苗的最佳时机。这主要是因为相比大年龄女性，15岁以下的女孩对疫苗的免疫应答更高、效果更好。“我们知道很多家长担心过早接种HPV疫苗，等孩子成年以后，疫苗的保护时间已过，不能继续保护孩子了。其实目前上市的HPV疫苗都是可以长时间维持疫苗的保护效果的。”

长期随访研究证实，HPV疫苗有14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力。

浙江大学医学院附属儿童医院小儿妇科副主任孙莉颖副主任医师表示，纳入9-15岁儿童和青少年的免疫原性研究显示，接种疫苗后的抗体滴度不劣于并且高于疫苗效力试验中成年女性的滴度。

“虽然未成年人发生性行为这种情况并不普遍，但早接种获得保护性抗体的滴度更高、持续更久。”孙莉颖副主任医师表示，也就是说，在没有感染病毒前（有性生活以前），接种HPV疫苗的效果最好，9-14岁是HPV疫苗的最佳接种年龄。

二价HPV疫苗

预防超过70%的宫颈癌

“二针时代”惠及更多适龄女性

姚雪英表示，根据致癌性的不同，HPV被分为高危型和低危型，只有感染高危型HPV才有可能导致宫颈癌。目前已发现的高危型HPV有13种，其中，HPV16和HPV18是引起宫颈癌的主要型别，我国84.5%的宫颈鳞癌与HPV16、HPV18的持续感染有关。

胡东晓主任说，二价HPV疫苗主要预防16、18型HPV，这是导致宫颈癌的主要HPV型别，国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都由这两种病毒引起。根据2017年WHO立场文件，二价、四价和九价HPV疫苗在预防HPV16、HPV18相关的宫颈癌方面均可提供相同的免疫原性和保护效力。从疾病预防的角度来说，二价HPV疫苗已经达到了对于宫颈癌的防护作用。

从价格来看，九价HPV疫苗每针1326元，三针一共3978元；四价HPV疫苗每针价格为826元，三针一共2478元；国产二价每针价格357元，9-14岁只需要接种两剂次。

胡东晓主任表示，为9-14岁女生免费接种二价HPV疫苗，在实现对疾病有效预防的前提下，简化了接种程序，降低接种费用，更加经济便捷，对于推动宫颈癌综合防治、全力推进我国消除宫颈癌行动有着重大的意义。

宫颈癌有三级预防措施

打了疫苗并不意味着高枕无忧

胡东晓主任强调，宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可控的癌症，有三级预防措施。

一级预防是接种HPV疫苗，可有效预防HPV持续感染及相关宫颈病变，这也是消除宫颈癌最重要的一道防线；

二级预防是筛查，宫颈癌早期可以通过筛查发现，通过阻断癌细胞，让疾病不要继续进展；

三级预防是治疗。通过合适的治疗，可以提高患者的生存率。

“宫颈癌疫苗作为一级预防措施，确实可以在很大程度上减轻高危HPV病毒感染的概率，但它并不是百分百确保不会感染以及感染后不会癌变。”

特别需要提醒的是：HPV疫苗并不能预防所有HR-HPV型别，少数子宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌，不能起到100%的保护效果。

因此，接种HPV疫苗后并不意味着可以“高枕无忧”，只要有过性生活的女性都应该定期进行规范的宫颈癌筛查（TCT+HPV），一般1-2年筛查一次，可以及时发现宫颈癌前病变，把癌症扼杀在萌芽阶段。

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