笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院骨科 叶文松主任医师

叶文松

浙大儿院骨科主任医师。中华医学会小儿外科学分会小儿骨科学组委员，全国小儿脊柱学组委员，中国骨科专业学院小儿骨科专业委员会委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）常委，浙江省医学会骨科学分会委员等。

专业方向：脊柱侧弯矫正，脊柱创伤修复，3D打印组织工程，发育性髋关节脱位的诊治，儿童骨折的微创治疗等。

脊柱侧弯是一个或数个脊椎节段向侧方弯曲，伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。近年来，儿童脊柱健康问题越来越受到重视,许多地区会在每学年或新生入学时对学生进行脊柱侧弯筛查。

我接诊过一个12岁的女孩，第一次来门诊是半年前，当时她在外院确诊脊柱侧弯，侧弯角度约10度，还不算太严重，原本可以通过康复训练矫正的。遗憾的是，孩子的父母没有引起足够重视，也没有按照医嘱坚持康复训练，最近孩子来复查，我们发现病情进展很快，侧弯角度已经超过20度，高低肩很明显，必须佩戴支架治疗了。

发现孩子有脊柱侧弯

怎么办？

脊柱侧弯一般可分为结构性脊柱侧弯和非结构性脊柱侧弯。

非结构性脊柱侧弯包括姿势性侧弯、疼痛性脊柱侧弯、双下肢不等长引起的侧弯等，通常可以通过解决病因来进行纠正。

在结构性脊柱侧弯中，最常见的类型是特发性脊柱侧弯，通常发生在青春期，具体发病机制尚不明确，可能与遗传、神经系统异常、脊柱受力不均等多种因素有关。而且早期症状不明显，不易被察觉。很多患者是在学校体检、游泳等活动中偶然被发现，或者因双肩不等高、背部不对称等外观体态异常而引起家长注意。

在生长发育高峰期，特发性脊柱侧弯的进展速度可能较快，尤其是女孩在月经初潮前后、男孩在生长突增期，脊柱侧弯的角度可能会迅速增大。如果不及时进行干预治疗，侧弯程度会越来越严重，影响患者的身体外观、心肺功能和心理健康。

别小看脊柱侧弯的危害

脊柱侧弯会导致身体外观的明显畸形，出现躯干不对称，如头部歪斜、高低肩、骨盆歪斜不等高、双侧腰凹不对称、剃刀背等；还可引起腰背疼痛，随着病情的发展，疼痛可能会加重，影响患者的生活质量；严重的脊柱侧弯会限制患者的身体活动，挤压胸腔和腹腔内的器官，影响心肺功能，导致出现呼吸困难、心慌等症状；此外，身体外观的畸形和疼痛等症状可能会给患者带来心理压力，导致出现焦虑、抑郁等心理问题。

X线检查是诊断特发性脊柱侧弯的主要方法，可以明确脊柱侧弯的类型、程度、弯曲部位、椎体旋转情况等。对于复杂的特发性脊柱侧弯病例，CT 检查可以更详细地显示脊柱的三维结构，帮助医生评估椎体畸形、椎管狭窄等情况。

脊柱侧弯的治疗方法

脊柱侧弯的治疗方法包括：

康复训练：由专业康复医生根据患者的年龄、性别、侧弯类型和严重程度设计个性化的体操，矫正体操需要长期坚持进行，每天维持40分钟以上以达到逐渐改善脊柱侧弯的目的。

中医治疗：由专业的中医师进行操作，通过对脊柱两旁以及与脊柱相关肌肉进行拉伸松解、正骨，缓解肌肉紧张痉挛，尽可能减少两侧肌肉力量的不平衡，改善局部血液循环，减轻疼痛，为脊柱的矫正创造良好的肌肉条件。

物理治疗：机械牵引可借助颈椎牵引、腰椎牵引以及4D机器人对脊柱进行纵向拉伸，增加椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫；Compex神经肌肉电刺激或低中频脉冲电刺激，可针对性对紧张侧肌肉进行放松，激活相对应的神经肌肉，强化脊柱弱侧肌肉力量以及治疗出现的疼痛问题。

对于生长发育期的儿童和青少年，侧弯角度在20°~40°之间且有进一步发展趋势的患者以及部分骨骼未成熟、侧弯角度稍大但暂不适合手术的患者，支具治疗可作为重要的干预手段。

支具需要每天长时间佩戴，一般要求每天佩戴18~22小时，以确保治疗效果。随着患者身体的生长发育，支具需要定期调整或更换，通常每3~6个月进行一次复查。

Cobb 角大于 40 度，支具治疗无效，脊柱侧弯进展迅速，伴有严重的胸廓畸形、心肺功能障碍等情况的儿童，应采取手术治疗，防止病情进一步恶化。

日常生活中，脊柱侧弯患者要注意避免小提琴、乒乓球、拉丁舞等单边运动。游泳是一种非常适合脊柱侧弯患者的运动方式。在水中，身体的重力被水的浮力抵消，减轻了脊柱的压力，同时，游泳时的各种动作可以锻炼全身肌肉，尤其是腰背部和腹部肌肉，对脊柱侧弯的矫正有一定的帮助。

儿童脊柱侧弯的诊断需要综合临床表现、体格检查和影像学检查结果。治疗方法应根据患者的年龄、病情严重程度、骨骼发育情况等因素进行个体化选择。早期诊断、早期治疗对于控制脊柱侧弯的进展、改善患者的预后至关重要。