主题：心律失常怎么办？

主讲人：浙江大学医学院附属第二医院心内科陈涵副主任医师

都市快报讯 这段时间，杭城的气温像过山车般，在“倒春寒”的影响下，一些心血管病患者就更容易疾病发作或者加重。

心跳与健康息息相关，是人体健康的晴雨表。一旦有心理和精神压力，比如没有睡好或比较疲劳时，心跳首先会出现反应，会有胸闷心慌等表现，提醒我们身体不舒服了。

窦性心律和窦性心律不齐

会对身体有影响吗？

体检时有一个必做的项目，就是心电图。“窦性心律”是报告上很常见的，因为正常心率是从窦房结来的，所以称之为窦性心律，这其实就是正常心率。

窦性心律不齐，要分情况看。很多年轻人会因为发育不成熟而出现窦性心律不齐的状况，大部分都不会对身体有影响。随着年龄增长，很多窦性心律不齐会自然消失。假如它持续存在，只要能够满足身体需求，通常也不会对身体造成大的危害。

遇到心律失常的情况，怎么办？

第一，和医生确认是否患病，如果有心律失常的症状，尽可能第一时间到附近医院做心电图。心电图可以帮助断定病症，在做手术前对比心电图也可以增加手术的成功率和安全性。

随着技术的发展，医院有了超长程的柔性心电记录仪。之前的动态心电图只能用24小时，现在的超长程心电记录仪已经可以做到最长一周的心电记录，抓住心律失常发作的可能性更高。

对于发作频率低的病人，第一种方法是植入式心电记录器，这是一种指甲盖大小的电子设备，埋藏在皮下，最长可以记录三年的心电图。这对不明原因晕厥的病人来说，是一个很好的诊断工具。

第二种是前面说过的心脏电生理检查，心脏电生理检查可以做一些程序性刺激来检测心脏的传导功能，以及有没有异位起搏点。

第二，如果生病了，病情轻还是重？轻的病通常用一些抗心律失常的药物就可以治疗。

对于缓慢性心律失常，药物治疗效果不是很好。最终的治疗是植入心脏起搏器，就好比是为心脏接上电线和发电机，让其恢复跳动。

第三，对于药物治疗效果不好的病人，建议去做心脏电生理检查。这就像用万用电表来找到电路的问题所在，然后再进行相应的治疗，例如用射频能量来治疗。

第四，目前的射频消融术可以用于房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、房扑、房颤，对根治心律失常有比较好的效果。

早搏可以“不治而愈”吗？

因为治疗早搏也有很大一部分的因素在于患者。晚上睡眠质量好，深睡眠越深、越长，早搏就会越少。如果白天心事很重，压力很大，那么早搏的治疗效果也不会很好。

所以在治疗前，我们更愿意花时间跟患者聊一聊，这可能比直接用药更为重要。很多患者甚至不用吃药，仅仅通过心理调节，缓解了心理压力和紧张，早搏就不治而愈了。

大家也可以看自己的24小时动态心电图报告，正常人一天大约10万次心跳，出现1000次左右的早搏，是基本正常的。将每天1000-5000次早搏划作一档，没有症状可以不吃药，休息一下大部分能好；5000-10000次是另一档，这种情况下可以根据个人症状选择性用药；10000次以上的，一般会尝试药物治疗。

对于高危病人，一般会进行射频消融，或者是植入心脏除颤器。电视上经常看到医务人员通过电击在危急时候挽救生命，大部分就是通过电击来终止恶性心律失常。但是，普通的除颤仪无法随身携带，所以人们发明了植入式心脏除颤器，像起搏器一样装在胸口，能在危难时刻，通过放电来进行急救。当然，现代的植入式心脏除颤器在放电之前，往往会先尝试通过起搏来调整心跳，如果三次不能调整成功，再进行放电，这样就能够大幅度减少电击所带来的损伤。