更年期疾病就诊流程

　　▲从绝经过渡期(月经紊乱)开始到更年期门诊(或妇科内分泌门诊)就诊。

　　▲医生采集病史，登记过往患病情况。患者做体检和相关辅助检查。根据结果制定调整方案。

　　▲前3个月，每月复诊一次，查看是否解决近期问题，药物是否合适。

　　▲半年后，复查一次，看更年期早期症状是否消失。

　　▲一年后重新体检，发现健康风险及早治疗。

　　▲之后可每年体检复查一次，直到医生判断可以停药为止。

　　最大危害是骨质疏松

　　常见表现首先是骨疼，其次是失眠、泌尿系统萎缩、抑郁，甚至脾气性格改变

　　血压忽高忽低，突然心慌、心跳加速……52岁的周娟因心悸第三次被120送到医院抢救。一番检查后，医生没有发现任何心脏器质性病变，因此建议：“去看看妇科内分泌门诊吧，也许是更年期的缘故。”心悸与更年期搭边儿?周娟觉得奇怪，没想到检查结果印证了医生的判断。

　　在北京安贞医院，像周娟这样被120送来的无心脏疾患的女病人中，十有八九是因为更年期问题。

　　“国外女性更年期最常见的表现是潮热、盗汗、失眠，中国女性最常见的表现首先是骨疼，其次是失眠、泌尿系统萎缩、抑郁，甚至突然的脾气性格改变。”中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、北京协和医院妇产科副主任郁琦认为，原因在于我国女性进入更年期后，卵巢分泌雌激素的水平出现“折棍式”降低。

　　“雌激素下降的最大危害是骨质疏松。”郁琦说，调查显示，最近16年，北京50岁以上女性髋部骨折发生率增加了近3倍。目前，全国60—69岁女性骨质疏松发生率高达50%—70%，有人打个喷嚏都能骨折。

　　“绝经后的一二年内，女性骨量流失最快，甚至高达近1/10。”郁琦解释，人体骨骼中存在两种细胞：成骨细胞和破骨细胞。雌激素缺乏后，破骨细胞就失去了控制，不停地在骨头上挖坑。成骨细胞则消极怠工，填坑的过程越来越慢，骨骼结构日益遭受破坏。我国女性大多缺乏补钙意识，骨痛发生率较高。

　　“心血管疾病的风险也大大增加。”郁琦介绍，由于雌激素对女性心脑血管有保护作用，女性55岁前很少出现心脏问题，因此冠心病病人中男性比例远高于女性。绝经后，随着体内雌激素的下降，女性血脂改变会引发心脏病等。

　　“雌激素减少还带来令女性烦恼的体征变化，如容颜变老、皮肤变糙、皱纹增长、体型发胖等。”郁琦表示，年轻女性发胖通常是胖在全身，更年期女性发胖主要在腰腹。不少进入更年期的女性很注意饮食，但肚子和腰围却控制不住地长了起来，祸根就是雌激素锐减。

　　“男性进入40岁后，体内雄激素水平降低，睾酮水平逐渐下降，出现乏力、失眠、腰酸腿软、性欲降低等问题。”北京同仁医院泌尿外科主任医师张光银说，男性更年期的表现有三类人更为明显，如成功商人、高级白领、中高级管理人员和干部，他们有着共同的特点——正值中年又事业有成。压力大、情绪压抑低落、运动量少，都是造成睾酮水平低的重要原因。

　　症状最长的持续40年

　　进入更年期的女性都应该找医生咨询一下，进行激素治疗安全性评估后，制定相应的治疗方案

　　“吃两片安定无济于事，急得我呀，撞墙的心都有了。”退休不久的胡英被失眠折磨得痛不欲生，她把一摞检查结果放在北京妇产医院更年期门诊主任阮祥燕面前，“去过几家医院，全身检查了一个遍，啥毛病都没查出来!”阮祥燕给她做了更年期疾病筛查的各项评分，结果显示是更年期引起的失眠。胡英一愣：“都60岁了还更年期?”

　　“更年期的症状可以持续很多年，像潮热、出汗，最长的可以持续40年。”阮祥燕说，更年期症状的轻重和时长，存在个体差异，影响因素较多，比如遗传背景、受教育程度、职业、经济条件等。

　　北京大学第一医院妇产科赵更立研究员对京、宁两市638名45—60岁女性进行的一项有关更年期调查发现，随着经济社会的发展，农民对生活改善的满意度较高，在更年期阶段，情绪较好，精力也较旺盛。相比之下，城市人由于工作、生活、人际关系、子女、社会认同等问题，有更多的烦恼和更大的心理压力，更容易导致更年期症状的发生和持续。

　　如何顺利度过更年期？哪些情况该去就医，哪些情况不用治疗？

　　55岁的林芳，近年来对夫妻性生活感到力不从心。“自己‘那方面’不行了。”林芳回忆，不到50岁，就感觉性欲明显降低。可丈夫时有需要，自己勉强应付，有时阴道会出血。为避免尴尬，她开始与丈夫分房睡，夫妻感情寡淡了不少，常为一点小事，怒火一触即发。

　　“更年期女性都会出现生殖道及泌尿道萎缩，影响正常的夫妻生活，但几乎没人就诊。”阮祥燕说，其实，进行适当的药物治疗，这种苦恼就可以缓解。

　　激素补充治疗，是目前公认的缓解绝经相关症状最有效的治疗方法。医学界认为，它的适用条件有下列三种情况之一即可：一是出现潮热、盗汗、情绪不佳等更年期症状;二是泌尿生殖系统萎缩引起一系列症状，例如尿急、尿频(不少人误以为尿路感染);三是骨质疏松高危人群。

　　“进入更年期的女性都应该找医生咨询一下，不要硬‘熬着’，更年期综合征越早治疗，效果越好。”郁琦接诊患者时，首先判断患者是否真正绝经了，然后询问疾病史，让患者做一个全面的体检，之后进行激素治疗安全性评估，针对不同情况制定相应的治疗方案。比如开出“健康生活处方”、给予适量的雌激素补充等。

　　郁琦强调，对有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、有血栓形成倾向、中风、心肌梗死、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史等高危因素者，不适合激素补充治疗，可以用中成药和植物药替代。

　　张光银建议，40岁以上男性每年可以去泌尿外科或内分泌科做一次睾酮检测，了解雄性激素水平。如果睾酮低于正常值且出现长时间腰酸背痛、夜间盗汗、记忆力减退、性欲不佳等情况，影响正常工作和生活，应该就医。睾酮治疗可以缓解这些症状，但不能擅自补充睾酮。

　　不必谈“激素”色变

　　激素补充治疗不会变胖、不会增加乳腺癌和子宫内膜癌风险，最佳时间为50岁到59岁

　　“把说明书扔了，按医嘱用药就行。”给需要激素补充治疗的更年期女性开药时，北京协和医院妇科内分泌科副主任医师陈蓉不忘提醒一句。她怕患者看了说明书，会被上面写的副作用动摇决心，“担心激素有副作用，是更年期患者的通病。”

　　“用激素会不会变胖?”“会不会得癌?”眼下，因谈“激素”色变，我国更年期女性接受雌激素补充治疗者不到1%。

　　“其实，人体补充雌激素，跟缺钙了需要补钙、缺铁了需要补铁一样，适量的补充没有问题。”根据门诊经验，郁琦对雌激素治疗的3大误解进行纠偏。

　　第一，雌激素和胖瘦没有联系。补充雌激素主要是维持身体的代谢功能，不仅不会导致身体发胖，还会帮助保持体形;第二，补充雌激素不会增加乳腺癌、子宫内膜癌风险。雌激素的补充量，比卵巢功能正常时分泌的雌激素量小很多，加上同时也补充适当的孕激素，可以减少子宫内膜癌的风险。此外，现在的雌激素、孕激素大都是天然的或者接近天然的，对乳腺的刺激较小;第三，补充雌激素并非很贵。雌激素的补充治疗主要是以口服为主，也有抹的、贴的、经阴道补充的。价格最高的大概每个月200元左右，比起人们吃保健品便宜多了。

　　“雌激素补充治疗开始得越早，更年期对女性的健康危害也就越小。”郁琦说，“‘窗口期’是60岁以前、绝经低于10年，最佳时间为50岁到59岁。如果错过时机，身体遭受的伤害是不可逆的，即便雌激素能够延缓骨量的丢失，骨质疏松已经形成。”

　　据介绍，北京协和医院女医生更年期采取激素补充治疗者占70%。70岁以上的女医生中，接受激素补充治疗者，70%仍在出门诊;未接受激素补充治疗者，仍在出门诊的仅20%。

　　临床中，阮祥燕逐渐发现，更年期女性补充雌激素后，减少了其他老年病的发生，间接节省了医疗费用。“有位患者以前每天服用治疗糖尿病、心脏病近10种药物，现在只需一种激素类药物就可以了。”