分级诊疗是今后一个时期我国医改的重点，它能提高医疗资源配置效率，缓解医疗资源的供需矛盾。今年8月份，浙江省也出台了《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》，明确提出将在10月底前开始分批试点，具体计划如下安排：

　　2014年10月底前，淳安县、宁波市北仑区、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县等8个县启动试点；

　　2014年12月底前，温州市、绍兴市作为市级试点对象，在全市范围内启动试点；义乌市启动试点；

　　2015年3月底前，建德市、安吉县、平湖市、海宁市、兰溪市、武义县、永康市、磐安县、衢州市柯城区、衢江区、三门县、玉环县、松阳县、云和县、景宁畲族自治县、龙泉市等16个区县市启动试点；

　　其他设区市在总结试点地区经验的基础上适时启动。

　　浙江省卫生计生委医政处处长王桢透露，杭州市的试点预计将在两年内进行。“杭州市医疗机构比较多，情况比较复杂，所以试点时间较晚。”他说，在3-5年内，浙江省将初步建立起一套分级诊疗体系。

　　建立双向转诊的医疗体系

　　分级诊疗体系如何运行？昨天，王桢处长进行了详细的介绍。

　　分级诊疗体系实行的是当地医疗机构首诊制，除了危急患者需要采取紧急措施、手术病人复诊、急诊和特殊情况(如在外地工作)等，参保人员需在当地医疗机构首诊，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊。

　　《浙江省分级诊疗服务规范》规定，在首诊之后，符合以下六条标准，可以向上级医疗机构转诊，包括：

　　临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例；不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例；认为需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例；其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。

　　当转诊病人病情稳定之后，符合以下六条标准，再转回下级医疗机构，包括：

　　急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例；诊断明确，不需特殊治疗的病例；各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；需要长期治疗的慢性病病例；老年护理病例；一般常见病、多发病病例。

　　王桢处长说，通过这样的双向转诊、分级诊疗，建立起“首诊在社区(基层)、小病进社区(基层)、大病到医院、康复回社区(基层)”的就医秩序。

　　商报讯(记者祝洁炜通讯员林莉)昨天下午，浙江省卫生计生委召开浙江省分级诊疗试点工作新闻通报会。从本月底开始，浙江省将启动分级诊疗试点，淳安县、宁波市北仑区、宁海县等8个区县市参加首批试点。届时，参加城镇职工医保、城镇居民医保和“新农合”的患者原则上需在当地医疗机构首诊，未经转诊自行到区域外就诊的，医疗费用报销比例将明显下降，甚至可能不予报销。

　　直接跨区域就诊可能要全自费

　　王桢处长说，多年来，市民已经养成了自己就医的习惯，很多人一有问题就习惯于上大医院，因此，分级诊疗在运行初期，肯定会有相当部分市民不理解，会遇到一些阻力。

　　分级诊疗体系将建立差别化的支付制度，引导市民改变就诊习惯。比如，除了一些特殊情况，参保人员原则上应在当地医疗机构首诊，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊，否则，如果未经转诊自行到区域外医疗机构就诊，医疗费用报销比例在原有基础上将明显下降。

　　王桢处长说，报销比例下降多少，由地方政府根据各自情况来决定，可以降低报销比例，也可以不予报销。

　　他强调，市民的就诊习惯需要一步步改变，所以在这个分级医疗体系中，并没有规定首诊去“基层医疗机构”，而是“当地医疗机构”。比如，如果是杭州市上城区的居民，可以选择去辖区内的社区卫生服务中心就诊，也可以选择去辖区内的浙二等大医院就诊。

　　现在，很多人之所以喜欢往大医院挤，究其原因，还是对基层医疗机构的医疗水平不信任。这也是分级医疗体系亟须解决的问题。

　　王桢处长说，推进城市优质医疗资源下沉，也是其中的一项重要工作。城市医院长期下派医院管理人员和副高以上职称卫生技术人员，分别担任托管医院领导及相关职能和临床科室主任，全面负责托管医院的运行管理。目前累计已有28家省、市级医院与47家县级医院签订合作协议，建立了紧密型的全方位合作关系。资源下沉工作开展一年多来，合作的县级医院业务水平和技术能力明显提高，门诊量和住院量都有很明显的增长。

　　城市医院还和基层医疗机构建立远程会诊服务网络，建立双向转诊的平台。在基层医院首诊后，如果需要到上级医院门诊或住院，基层医院的医生会帮助病人直接预约好医生、床位，病人可以直接去就诊、住院。

　　关于医保报销的一些问题

　　对于分级诊疗，针对市民关心的一些医保报销问题，昨天，浙江省人力社保厅医疗保险处副处长倪沪平也进行了详细解答。

　　问：现在有一些老年人长期居住在杭州的子女家里，他们的户籍和医保在外地，对于这部分人群，是否有特殊的医保报销政策？

　　答：对于这部分人群的医保报销，目前有三种情况：　　1、如果在杭州发生紧急情况需急诊的，可以按照急诊操作，就诊结束再回户籍当地报销。

　　2、现在浙江省开通了医保一卡通，省内其他地区的医保卡也可以在杭州完成异地结算。

　　3、如果老人在杭州居住超过三个月以上，可以提出申请，在杭州确定三家医疗机构作为定点医疗机构，就诊结束之后回当地报销。

　　实行分级诊疗之后，针对这部分特殊群体，将会有针对性的完善政策出台。

　　问：试点分级诊疗之后，将实行怎样的差别化支付制度？

　　答：其实，现在也有一些差别化的支付制度。比如，在基层医疗机构和三级医疗机构就诊，报销的比例是不同的，基层医疗机构可以多报销10%-20%；如果未经转诊直接跨区域就诊，患者要先行自付10%-20%，这也是患者要多承担的费用。　　分级诊疗实施后，具体怎么样的差别化支付制度，由各地政府根据自己的情况制定，通过经济杠杆引导居民在当地的医疗机构首诊。

　　问：如果在外地发生了交通事故，像这种紧急情况如何处理？

　　答：首先，交通事故伤害产生的医疗费用，不纳入医保报销范围，需要事故双方自行解决。其次，如果是在外地发生了急诊，可以直接在当地就诊，这不需要转诊，可以正常报销。

　　医讯

　　浙江省老年活动中心“关爱老人健康计量服务民生”大型公益活动

　　计量服务民生”

　　大型公益活动

　　10月22日8：30-11：00，在环城西路31号浙江省老年活动中心一楼大厅，浙江医院、浙江省老年活动中心、浙江省计量科学研究院联合举办“关爱老人健康，计量服务民生”大型公益活动。现场有浙江医院心血管内科、消化内科、内分泌/中-美糖尿病中心、高血压中心、眼科、骨科、中医科等专家提供义诊咨询服务，并免费提供骨密度、血糖、血脂、血压测量等。浙江省计量科学研究院提供水银血压计、血压表、电子血压计(腕式除外)的免费检测；水银血压计的免费维修。(孙洁屠雁飞)

　　浙江医院建院60周年

　　“医路爱相随健康伴您行”

　　病友联谊会系列活动

　　浙江医院建院60周年特推出“医路爱相随健康伴您行”病友联谊会系列活动。地点为灵隐路12号浙江医院8号楼B1层阶梯教室，有兴趣的病友请携带以往相关病历资料前往听讲。(孙洁屠雁飞)

　　10月20日(周一)老年病病友会

　　8:30—9:00《老年高血压找老年科医生看有啥不一样》

　　9:00—9:30《老年人如何预防骨质疏松》

　　9:30—11:00义诊、咨询

　　10月21日(周二)高血压病友会

　　8:30—9:00《关注老年高血压》

　　9:00—9:20《高血压康复的五大处方你知道吗》

　　9:30—9:50《关爱下肢血管》

　　9:50—10:10《教您做降压舒心操》

　　10:10—11:00义诊、咨询

　　10月22日(周三)康复病友会

　　8:30—8:50《健康从“心”开始》

　　8:50—9:20《中风病人如何有效的康复》

　　9:20—9:40《肺功能康复——教您如何做呼吸训练操》

　　9:40—10:00《“心、情”合一——关注心理健康》

　　10:00—11:00义诊、咨询

　　10月23日(周四)“先天之本后天呵护——关爱您的肾脏”肾友会

　　8:30—9:00《肾病也能吃出来吗》

　　9:00—9:30《如何与肾病和谐相处》

　　9:30—10:00《肾病终末期就意味着“世界末日”吗》

　　10:00—11:00义诊、咨询

　　10月24日(周五)糖友会

　　8:30—9:00《糖友如何定期复诊》

　　9:00—9:30《如何预防糖尿病足》

　　9:30—11:00义诊、咨询

　　浙江医院建院60周年文化活动

　　上周六，浙江医院举行建院60周年文化活动。活动现场，还对医院的先进人物进行了表彰。

　　通过60年的发展，浙江医院目前已经成为一家以老年病、心脑血管病和重症医学为龙头，多学科并进的三级甲等综合医院。在活动现场，浙江医院院长严静表示未来的浙江医院三墩新院区——浙江省老年医疗中心，将致力于老年人健康促进和老年病亚专科诊治，引导就医新模式。（记者屠雁飞 通讯员 孙洁）